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Traiter les hépatites virales

1. Traiter les hépatites virales  - Date de mise à jourMise à jour le : 12/01/2018
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La décision de mettre en route un traitement ou d’instaurer une simple surveillance est prise par un médecin hospitalier ou de ville en accord avec le patient au terme d’un bilan médical.

Pour l’hépatite A et l’hépatite E

Il n’existe pas de traitement spécifique. Votre médecin traitant vous prescrira une simple surveillance et du repos avec le conseil d’éviter la prise d’alcool pendant la phase aiguë de l’infection.

Une hospitalisation est parfois nécessaire en cas de signes cliniques faisant craindre une complication.

Pour l’hépatite C

Le traitement de l’hépatite virale chronique C a considérablement progressé au cours des dernières années avec l’apparition de nouvelles molécules antivirales ciblant spécifiquement le virus.

Cette nouvelle génération d’antiviraux d’action directe sont mieux tolérées et plus efficaces. Ils sont proposés sans Interféron ou sans Ribavirine.

Ils permettent d’espérer une guérison virologique durable de plus de 90 % des malades après une cure de 8, 12 ou 16 semaines seulement.

Depuis mai 2016, l’accès aux nouveaux traitements est accessible à toutes les personnes infectées par le virus de l’hépatite C, quel que soit le génotype et le stade d’évolution de la maladie.

L’objectif du traitement antiviral de l’hépatite C est triple :

- La guérison : éradication de l’infection virale ;
- La stabilisation ou la régression des lésions hépatiques ;
- La réduction de l’incidence Incidence En épidémiologie, le taux d’incidence rapporte le nombre de nouveaux cas d’une pathologie, observés pendant une période donnée à la population dont sont issus les cas (pendant cette même période). des complications (cirrhose et carcinome hépatocellulaire).

Le traitement antiviral est prescrit en tenant compte :

- Du génotype viral ;
- Du stade d’évolution de la maladie ; phase aiguë ou chronique, présence ou non de cirrhose…
- De précédents échecs aux traitements.

Guérison / réinfection

La guérison est définie par l’absence de l’ARN du VHC à 12 semaines, puis confirmée à 48 semaines après la fin du traitement. Chez les personnes sans risque de réinfection, les contrôles ultérieurs ne sont pas nécessaires.

La réinfection est possible avec le même génotype ou un autre génotype.

Suivi de la maladie hépatique

Le dépistage du carcinome hépatocellulaire semestriel doit être poursuivi chez les patients avec fibrose sévère ou cirrhose, quelle que soit la réponse au traitement.

Le suivi de l’hypertension portale dépend de la situation avant traitement, et doit être adapté au cas par cas.

Les patients sans fibrose sévère ou cirrhose mais avec des facteurs de risques hépatiques (consommation d’alcool, syndrome métabolique) doivent bénéficier d’un suivi hépatologique à long terme.

Pour l’hépatite B

L’hépatite B guérit rarement mais les traitements permettent de stopper l’évolution de la maladie dans plus de 50 % des cas en bloquant la multiplication virale et en transformant l’hépatite active en hépatite inactive.

Traitements

Deux options thérapeutiques sont disponibles :

• L’nterféron alpha en injections sous-cutanée ;

• Les antiviraux (lamivudine, entécavir, adéfovir, …) à prendre par voie orale.

o Baraclude® : entécavir (ETV) ;

o Hepsera® : Adefovir Dipivoxil ;

o Viread® : ténofovir (TDF)...

L’arrêt du traitement n’est pas recommandé.

Pour l’hépatite D

Actuellement seul le traitement par Peg-IFN est recommandé

Sources :

- Recommandations AFEF sur la prise en charge de l’hépatite virale C (Mars 2017)

- Recommandations HAS : Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (Juin 2014)

- Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C - RAPPORT DE RECOMMANDATIONS 2014 – Sous la direction du Pr Daniel Dhumeaux et sous l’égide de l’ANRS et de l’AFE

 

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